Nadciśnienie tętnicze

Wczesna diagnostyka nadciśnienia tętniczego u dzieci urodzonych przedwcześnie 

Dane szacunkowe wskazują, że w 3. roku życia nadciśnienie tętnicze  rozpoznawano u 7,3% dzieci urodzonych przedwcześnie. Ryzyko rozwoju tej choroby wzrasta z wie-kiem i jest szczególnie duże u dzieci urodzonych przed 33. tygodniem ciąży. Wcześniactwo i mała urodzeniowa masa ciała to czynniki  ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Nadciśnienie tętnicze

Badania przesiewowe w kierunku nadciśnienia tętniczego w opiece powypisowej u dzieci urodzonych przedwcześnie (< 33. tygodnia wieku ciążowego).

Dzieci, u których rozpoznano nadciśnienie tętnicze przed wypisem z oddziału noworodkowego, powinny zostać skonsultowane i objęte specjalistyczną opieką w ośrodku hipertensjologii dziecięcej już w trakcie hospitalizacji.

Dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne powinno opierać się na aktualnych zaleceniach pediatrycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego, Rekomendacjach Instytutu ?Pomnik ? Centrum Zdrowia Dziecka (IPCZD) i Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (European Society of Hypertension, ESH).

Dzieci z towarzyszącą patologią nerek i dróg moczowych powinny zostać objęte opieką specjalistyczną w ośrodku nefrologii, hipertensjologii i urologii dziecięcej. Pozwoli to na wczesne zaplanowanie zarówno leczenia wady układu moczowego, jak i leczenia renoprotekcyjnego  (?Standard powypisowej wczesnej diagno-styki przewlekłej choroby nerek u dzieci urodzonych przed ukończeniem 33. tygo-dnia ciąży i obserwowanych do końca 3. roku życia?).

U dzieci, u których przed wypisem z oddziału noworodkowego nie stwierdzono podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego, powinno być ono mierzone na każdej wizycie lekarskiej.

U dzieci do 3. r.ż. jako podstawową metodę pomiaru zaleca się pomiar automatyczny na prawym ramieniu. W przypadku stwierdzenia podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego należy je potwierdzić w pomiarze osłuchowym. Stwierdzenie nadciśnienia tętniczego jest wskazaniem do skierowania dziecka do pediatrycznego ośrodka hipertensjologicznego.

Wykaz klinik akademickich  

Akademickie pediatryczne ośrodki hipertensjologiczne: 

N

?Białystok ? Klinika Nefrologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny.

N

Gdańsk ? Klinika Nefrologii i Nadciśnienia Tętniczego u Dzieci, Gdański Uniwersytet Medyczny.

N

Kraków ? Klinika Nefrologii Dziecięcej, Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego.

N

Poznań ? Klinika Nefrologii i Kardiologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny.

N

Warszawa ? Klinika Nefrologii, Transplantacji Nerek i Nadciśnienia Tętniczego, Instytut ?Pomnik ? Centrum Zdrowia Dziecka?.

Zalecenia Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego  (PTN) i Polskiego Towarzystwa Pediatrycznego (PTP)

Protokół pomiaru ciśnienia tętniczego u noworodka

  1. Pomiar za pomocą aparatu oscylometrycznego
  2. 1,5 godz. po karmieniu lub interwencji medycznej
  3. Leżąca pozycja dziecka ? na brzuchu lub na plecach
  4. Odpowiedni dobór mankietu
  5. Pomiar ciśnienia na prawym ramieniu
  6. Wcześniejsze założenie mankietu i pomiar ciśnienia po 15 min spokojnego odpoczynku dziecka
  7. Pomiar ciśnienia we  śnie lub spokojnym czuwaniu
  8. 3 prawidłowo wykonane pomiary ciśnienia w odstępach 2-minutowych

Dysplazja oskrzelowo – płucna

U wcześniaków nadciśnienie może się rozwinąć  z powodu dysplazji oskrzelowo-płucnej. 

 

Powikłanie stanu ostrego klinicznego

Nadciśnienie tętnicze może wystąpić u wcześniaka jako powikłanie ostrego stanu klinicznego. Przyczynami nadciśnienia klinicznego, które rozwija się jako stan ostry u noworodka, mogą być wrodzone i nabyte problemy z unaczynieniem nerek, w tym zwężenie tętnicy nerkowej i zakrzepica żyły nerkowej.

Przewlekła choroba nerek

Nadciśnienie może rozwinąć się na wskutek ubytku czynnych  nefronów w przebiegu przewlekłej choroby nerek.

Wczesna diagnostyka nadciśnienia tętniczego w KORD.

Dzieci urodzone przedwcześnie, zakwalifikowane do programu KORD, będą diagnozowane w kierunku nadciśnienia tętniczego  standardowo przed wypisem z oddziału noworodkowego, oraz przy każdej wizycie u koordynatora KORD.