Choroba refluksowa przełyku i wymioty
Choroba refluksowa przełyku i wymioty u dziecka urodzonego przedwcześnie
Ulewanie, regurgitacje i wymioty częściej występują u dzieci urodzonych przedwcześnie.
O chorobie refluksowej przełyku i wymiotach
Choroba refluksowa przełyku i wymioty u dzieci urodzonych przedwcześnie.
Ulewanie, regurgitacje i wymioty częściej występują u dzieci urodzonych przedwcześnie.
Podobnie częściej występuje refluksowe zapalenie przełyku. Podstawą postępowania w ulewaniach i wymiotach jest obecność lub brak objawów alarmowych i dynamika zmian w czasie (np. nasilanie się z wiekiem).
Żaden pojedynczy test ani badanie aparaturowe nie pozwala na jednoznaczne rozpoznanie choroby refluksowej (GERD, gastroesophageal reflux disease).
Zachłystywanie się, bezdechy, zasinienie mogą być związane z chorobą refluksową przełyku, zaburzeniami lub wadami dróg oddechowych i przełyku (np. przetoką przełykowo-tchawiczą).
Ocena wymiotów i ulewań przez neonatologa i pediatrę w ramach opieki po wypisie:
1. Ocena objawów alarmowych. Objawy alarmowe są wskazaniem do pilnej konsultacji gastrologicznej;
2. Ocena stanu odżywienia i odwodnienia dziecka ? brak przyrostu masy ciała, spadek masy ciała lub odwodnienie u dziecka z wymiotami i ulewaniami są wskazaniem do konsultacji gastrologicznej;
3. Ocena dynamiki zmian nasilenia ulewań i wymiotów ? nasilanie się wymiotów w czasie jest wskazaniem do konsultacji gastrologicznej.
Diagnostyka różnicowa
W ramach diagnostyki różnicowej wskazane są konsultacje (ich zakres i kolejność ustala neonatolog/pediatra na podstawie obrazu klinicznego):
gastroenterologa;
laryngologa/pulmonologa;
logopedy lub całego zespołu specjalistów w zakresie zaburzeń karmienia.
POSTĘPOWANIE W ŻYWIENIU
W ramach opieki neonatologicznej, pediatrycznej zalecane jest następujące postępowanie:
- wydłużenie czasu posiłku.
- zwiększenie liczby podawanych posiłków i zmniejszenie ich objętości
- wytyczne sugerują także 2-4 tygodniową próbę zastosowania hydrolizatu białek mleka krowiego o znacznym stopniu hydrolizy (lub mieszanki elementarnej) jeszcze przed podjęciem terapii farmakologicznej (wtórna do alergii pokarmowej choroba refluksowa przełyku).
Leczenie antyreflukosowe
W 2015 roku Amerykańska Akademia Pediatrii, (AAP, American Akademy of Pediatrics) uznała stosowanie leków antyreflukosowych za najczęściej nadużywaną i stosowaną bez uzasadnienia terapię u wcześniaków.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne ( zazwyczaj fundoplikacja), przeprowadzane są nie zwykle rzadko, jest wskazane w przypadku nieskuteczności postępowania zachowawczego u niemowląt z ciążką postacią GERD, szczególnie u dzieci z innymi problemami medycznymi ( uszkodzxeniem ośrodkowego układu nerwowego, cięzką postacią dysplazji oskrzelowo-płucnej).
Zależność wystepowania objawów od wieku dziecka
Nsilenie objawów GER zmniejsza się wraz z wiekiem dziecka. W wieku 9-12 miesięcynapiecie mięśnia zwieracza przełyku jest już na tyle duże, że u większości niemowląt objawy ustepują.
Choroba refluksowa przełyku w KORD
Dzieci urodzone przedwcześnie w ramach programu KORD znajda się pod opieką koordynatora procesu leczenia. W przypadku występowania u dziecka objawów GERD koordynator zleci diagnostykę i konsultację lekarza specjalisty.
